乔杉 时评作者

医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要扣奖金；医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查。最近几天，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上的一纸“安民告示”引发关注，有医生透露，因为收入与“开单”挂钩，目前该院已有医生护士甚至科室主任请辞。

这家医院这么做，可能有明暗两条线，明线是降低“药占比”，以此迎合上级检查，暗线则是将医务人员收入与科室收入直接挂钩，以此促进医院总收入的提高。所谓“药占比”，就是病人看病的过程中，买药花费占总花费的比例。医院的收入主要由药品收入、检查收入、医疗收入和其他收入构成，那么以药品收入为分子，以总收入为分母，算出来就是“药占比”。有关数据表明，发达国家药品费用占卫生总费用的比例基本上在10%左右，而我国占到40%。根据有关方案，我国的“药占比”必须下降到30%以下，而在未来，这个目标是10%。

“药占比”是针对以药养医而来的，控制“药占比”，主要就是为了控制医院的药品收入，从而有效破解以药养医，控制医疗总费用。既然出台“药占比”，是为了降低看病贵，为什么在广州市中医院起到了相反作用，不仅没有缓解，反而变相加剧了看病贵呢？这里就涉及一个根本问题，当前的看病贵到底是如何形成的。

人们一般把以药养医看作是看病贵的一个根本原因，其实以药养医与看病贵一样，本身是一个现象，而产生的土壤就在于当前的医疗界已经“眼里只有钱”，基础秩序发生了紊乱，加之有关方面对医疗行业的投入和监管不够。当一个行业“一心向钱看”，加之把规范规矩抛到一边时，这个行业还有什么问题不能发生？而“以药养医”只是累积冲动的一个出口，没有以药养医，哪怕限令医院不准卖药，还会在其他环节上出现问题。“药占比”的问题，正是出在这里。

按照有关方面设想的，当“药占比”成了一个硬杠杠时，医生也就不敢乱开药，患者的看病费用也就能降了。可当基础秩序出现问题时，医院的谋利之心，如同四处蠢蠢欲动的蛆，不拱向这里，就会拱向那里，总之要拱出一个出口。这时医院就成了魔术师，而降低“药占比”则成了一场暗箱中的魔术──看似数据漂亮了，实则不是那么回事。比如一次感冒，明明开10元感冒药就能解决问题，可变个魔术，开了8元药品再加92元检查费，看似药品费用下降了，“药占比”也下降了，患者的支出却不降反增。

这里，广州市中医院碰到的最大尴尬在于，“门诊病人几乎都是要求开中药的，极少有人到中医院做CT等检查，定额标准很难完成”。当收入不能保证时，医院连基本的脸面都不要了，这才把责任转嫁给医生，这才有医生的“恳求书”。在这里，明线和暗线完成了媾和，如果有医生不愿意坑病人，只能坑自己。

“药占比”何以被念歪了经？从中不难看到，当前医疗领域不是哪一方面出现问题，而是出现了基础秩序问题。在这一背景，单独出台一项改革，如果没有关联指标的控制，就很有可能“上有政策下有对策”，出现“按下葫芦浮起瓢”。这也提醒我们，改革总是由问题倒逼而产生，没有止境也没有捷径，不可能一蹴而就，也不可能一劳永逸。