急性心梗黄金救治时间只有120分钟，而我国95%的急性心梗患者错过了黄金救治时间。4月22日～23日在河北省石家庄市召开的第十九届全国介入心脏病学论坛上，为优化院前、院内救治流程，提高基层医院急救水平，专家们集体“开处方”。

■院前一小包药解决大问题

患者突发心梗，拨打“120”求救。救护车接到患者，在去往医院的途中，医护就在车上为其做好心电图，并通过微信传给了院内医生。医生诊断其患ST段抬高型心肌梗死，护士马上给患者服下300毫克阿司匹林和180毫克替格瑞洛，启动双联抗血小板药物治疗。救护车将患者送到医院，进入导管室开展介入治疗。因为节约了开具处方、付款、取药的时间，患者得到了更快速有效的救治。这是一个真实的成功救治病例。

“各国指南均指出，抗血小板药物使用时间的早晚，将直接决定患者救治的效果甚至成败。从患者等药变成药等患者，这个流程上的小改变，将心梗患者服用抗血小板药物的时间平均提前了30分钟～1个小时。”全国介入心脏病学论坛主席、北京大学第一医院霍勇教授介绍，去年4月25日，中国红十字基金会联合中华医学会心血管病学分会，与阿斯利康中国共同启动了“心拯救”暨急性心梗急救一包药公益捐赠项目，免费向急性心梗患者提供抗血小板一包药。截至今年4月20日，已有1356家医院加入项目，44万名患者受惠，项目计划2016年帮助超过100万名患者。

沈阳军区总医院心血管内科主任医师韩亚玲说，希望能有更多医院和“120”急救系统做出这样的改变，急诊科、导管室甚至是急诊医生的口袋里可以备上一包药。

■院内按需绕行急诊科

由国家卫生计生委指导的中国急性心肌梗死救治项目（STEMI），2015年启动了二期项目，旨在探索急性心肌梗死患者的转运模式，优化院内救治流程、医院之间的转运、医院与急救系统之间的协作。目前，项目已覆盖14个省（区、市）和1个全国军队系统，建成171个区域急救网络体系，240家pCI医院（开展经皮冠状动脉介入治疗的医院）和663家非pCI医院加入项目，并收集到6973例患者数据。

STEMI项目数据显示，急诊科的救治效率仍待提高。患者到达急诊科后，4分钟就能完成首份心电图，但花费在急诊室这一环节的救治时间为40分钟。霍勇介绍，通过救护车转运的患者只有10.73%绕行了急诊室直接到达导管室，而且采用“院外溶栓治疗+补救pCI”治疗方式的患者直达导管室的比例仅为23.08%。“也就是说，在院外溶栓之后，八成患者还要去急诊室，而不是直奔导管手术室。”

霍勇说，绕行急诊室是美国、欧洲的救治经验。如果急性心肌梗死患者诊断明确，就没有必要去急诊室。“过去北京大学第一医院的急诊室和导管病房相隔500米，2013年心梗救治指标在全市排名靠后，院长曾找我询问原因，医院于2014年做了可根据情况绕行急诊室的调整，救治速度得到了提高。”霍勇建议，是否绕行急诊室，应按需调整。“如果急诊室和导管室距离很近，不耽误时间，也不必强制绕行。”

项目数据还显示，急救车能在16.5分钟到达，但能做心电图并传输比例低，仅为20.34%。55.1%的救护车不能完成心电图。“急救车拍摄心电图的比例还需提高。”霍勇说。

■胸痛中心应向基层拓展

“基层患者多，但救治理念更新慢，医疗水平落后。”北京大学人民医院心血管内科王伟民教授指出，基层是胸痛治疗的重要环节，但目前全国通过胸痛中心认证的63家医院中，62家是大医院，只有1家在基层。“只有做好协同联防，随访连贯性才会更强，患者康复效果才会更好。”

据了解，黑龙江省基层心血管健康联盟于今年1月21日成立，这是全国首个基层心血管健康联盟。哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长于波介绍，联盟整合了全省13个地市的33家医院，让大医院的心血管病医生主动走向基层，以长期、固定的方式培训基层医生；开发了供医生使用的App，App可实现心电远程传输、会诊、调取患者信息等功能；正在积累患者数据库，未来将进行数据分析和临床科研。

据悉，中国心血管健康联盟将联合阿斯利康中国和苏州麦迪斯顿医疗科技股份有限公司，在未来3年内推动1000家胸痛中心的信息化建设和认证工作。“其中500家应设立在基层。”于波说。

■牢记心梗急救两个“120”

“从STEMI项目数据来看，公众急需加强急性心肌梗死的救治意识。患者通过呼叫急救车到达pCI医院的仅为19.18%，通过转送到达的患者占24.36%，55.20%的患者自行前来就诊。而且，患者从发病至呼叫救护车的时间平均为80分钟。”霍勇强调，“急性心肌梗死患者会出现强烈的胸痛症状，患者为什么在家等80分钟才呼救是值得反思的。”

“向全社会普及急性心梗救治知识，仅仅靠医院是不够的。”在论坛新闻发布会现场，河北医科大学第二医院心血管内科傅向华发问，“11月20日是我国的急性心梗救治日，知道的各位请示意。”现场举手的媒体工作者不到一半。

傅向华说，之所以将心梗救治日定在11月20日，就是希望公众牢记心梗急救的两个“120”：及时拨打“120”急救电话，把握黄金救治120分钟。“一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，并立即拨打急救电话。”

济宁健康