若缺牙数目较少且对咀嚼功能影响不大可不处理 若缺牙数目较多可做活动义齿修复体

日前，今年6岁的浩仔因为意外磕松了门牙前往广州医科大学附属口腔医院儿童口腔科主任、主任医师曾素娟的门诊就诊。经检查，他被磕的门牙并无大碍，但通过拍片发现，他的一颗乳牙下面没“根”，即没有牙胚。曾素娟解释，这属于恒牙先天性缺失。

曾素娟介绍，先天性缺牙可发生在乳牙列，发生率为0.1%~0.7%；也可发生于恒牙列，发生率高达2.3%~9.6%。

她提醒，先天性缺牙，如果数目较少，对咀嚼功能、牙列形态和美观影响不大，可以不处理；如果缺牙数目较多，可做活动义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。

专家析因

个别牙缺失与牙板不足或牙胚增殖受到抑制有关

曾素娟介绍，像浩仔这样的恒牙先天性缺失不是个案。

她说，孩子先天性缺牙，如果根据缺牙数目来分，可分为个别牙缺失、多数牙缺失和先天无牙。“个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。”

如果根据与全身疾病的关系来分，又可分为单纯型先天缺牙和伴综合征型先天缺牙。伴综合征型先天缺牙，常见的有外胚叶发育不全等，单纯性缺牙则不伴有其他系统性异常的先天缺牙。

曾素娟分析，个别牙缺失的病因尚未明确，可能与牙板生成不足，或与牙胚增殖受到抑制有关。有学者认为是一种常染色体显性遗传病，也有学者认为是胚胎早期受到有害物质影响的结果。

曾素娟介绍，先天性缺牙可发生在乳牙列，也可发生于恒牙列，发生在恒牙的比发生在乳牙的更多见。

专家提醒

恒牙胚先天缺失终会导致缺牙

曾素娟介绍，发生在恒牙列的部分先天缺牙率高达2.3%~9.6%。她说，恒牙列任何一颗牙都有先天缺失的可能，除智慧齿以外最常见缺失的牙齿为下颌第二前磨牙，上颌侧切牙和上颌第二前磨牙，下颌切牙也是先天缺牙的好发部位，最少缺失的牙齿是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。磨牙缺失的患者多伴有其他牙齿的缺失，单纯缺磨牙者少。缺失牙位多呈对称性分布，有临床分析表明，双侧均有缺失者占83.61%。

“乳牙列的牙齿缺失情况较少，发生率为0.1%~0.7%，”曾素娟说，通常见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。缺牙数目以两颗最常见，其次是1颗，缺牙5颗以上的较少见。

曾素娟还指出，乳牙列与恒牙列的牙数异常有一定关系。乳牙列缺牙的，恒牙列有75%±15%的几率会缺牙，而乳牙列多牙的，恒牙列有30%的几率会多牙。“因此，发现乳牙先天缺失时，应注意追踪观察恒牙列是否存在先天缺牙。”

“如果是恒牙胚先天缺失，乳牙通常会延迟脱落，脱落后无相应恒牙萌出。”曾素娟提醒，恒牙牙胚先天缺失的患儿，虽然乳牙牙根吸收迟缓，但最终往往也被吸收，乳牙脱落，造成牙齿缺失，影响口颌功能。“如果恒牙胚缺失的乳牙，因为龋齿等原因过早脱落，那么对口颌系统功能的影响则更为明显。”

治疗方案

若不影响咀嚼功能可不处理

曾素娟说，牙齿先天缺失，需要根据先天缺牙的数目、牙弓长度和咬合关系等因素，综合考虑决定全面的治疗方案，必要时需多学科会诊。一般根据患者情况，采用正畸、修复、种植三种方法治疗或三者联合治疗。

“先天缺牙的治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。”她说，如果缺牙数目较少，且对咀嚼功能、牙列形态和美观影响不大，可不处理；如果缺牙数目较多，可做活动义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。“但是，修复体必须随儿童牙颌的生长发育而不断更换，一般每年需要更换一次义齿，以免妨碍患儿颌骨的发育”。

曾素娟认为，恒牙先天缺失时，往往需要考虑乳牙是保存还是拔除。“当恒牙列较拥挤时，继承恒牙缺失的乳牙可拔除，为拥挤的恒牙提供间隙。”她说，当恒牙排列较稀疏或有间隙时，可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。乳牙保留时间的长短，个体差异较大，可待滞留乳牙脱落后再进行修复治疗。