●“肿瘤是全身性疾病，并不是一个局部性的疾病。”

●“手术的目的有时不是为了消灭每一个癌细胞，而是为其他综合治疗创造条件和机会。”

●“对于某些晚期肝癌，有时不治疗就是最好的治疗。”

受访专家/中山大学逊逸仙医院肝胆外科主任 陈亚进

文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 孙奕宣

一旦检查出肝癌，病人通常会四处打听其他肝癌患者，特别是那些疗效好的患者，在哪儿治疗的？用的什么治疗手段？……临床上有很多肝癌病人存在着不少错误的观念，明明知道自己是高危人群，觉得没症状就不做定期检查，等查出肝癌了，又到处去借鉴别人的治疗方法。肝胆外科医生表示，这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情，但决不能照搬。因为肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同、位置不同、分期不同，而且患者的年龄、肝功能储备也不同，因此，治疗方案也有较大的区别，不能一概而论。

错误1

高危人群怕麻烦不愿半年查体

“早期的肝癌可以用‘隐蔽’来形容，由于早期肝癌基本无症状，这也给诊断带来极大困难，一旦因出现症状而发现并确诊通常是中晚期。”中山大学逊逸仙医院肝胆外科主任陈亚进说，由于早期肝癌无明显症状，因此，对于易患肝癌的高危人群，主动定期去肝胆专科进行癌症的相关筛查是至关重要的，否则悲剧说不定哪天就降临。

他接诊过不少病例：比如有一个事业有成的企业老板，10多年来仅仅只有乙肝“小三阳”这项异常指标，自认为身体不错，常在外应酬喝酒，有次由于过度劳累进了医院，一查已经是肝癌晚期了；广东某市的一个高考状元，也是乙肝“大三阳”状况，由于大学学业紧张又疏于专业体检，大二时突然发病，一查肿瘤已占据肝部的四分之三，采取手术治疗，虽手术成功，但还是走了；还有一个家族史的病人，爸爸和哥哥都是死于肝癌，但弟弟仍不注意，不重视医生的劝告，没有每半年做一次检查，结果等到发现肝癌时已是中晚期。广东是乙肝和肝癌发生的大省，由于民众医学知识的缺乏，这样的悲剧每一次门诊都能见到。

所以，有慢性肝病史（乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝）、酗酒嗜好者（肝硬化发病率高）、饮食不健康（长期食用腌腊、烟熏、霉变等食品）者、有肝癌家族史的人群都称为肝癌高危人群，建议这类人群特别是30岁以上男性，应当不少于半年进行一次血清甲胎蛋白(AFp)定量及肝脏影像学检查。陈亚进说：“半年检查一次，高危人群真的不能怕麻烦，越早发现越好治疗，早期发现的小肝癌（单个直径小于3cm），相当一部分患者可以获得根治。”

错误2

哪里有熟人就看哪个科

在咱们国家，由于体制的原因，有时肝癌患者的治疗方式的选择比较混乱，有时甚至是病人自己选择治疗方案。

临床有这样的一种现象，而这样的现象非常普遍。目前各大医院可以接诊肝癌的专科有感染科、肿瘤科、放疗科、中医科、介入科、消化科、肝胆外科等，而不同的科室给予患者的治疗指引会出现偏差，有时患者无所适从，比如肝胆外科着重手术治疗、移植科有肝移植的手段、超声科的超声引导的消融治疗、放射介入科的介入治疗、肿瘤科的放化疗、中医科的中药治疗等。结果肝癌病人治疗的现状是:要么病人通过熟人关系找到哪个就看哪科；或者收治的专科先以本科最擅长的技术给患者治疗，但未必是对病人最适合的治疗方案。

陈亚进建议，由于目前我国治疗肝癌的主要模式是以手术为主的多学科综合治疗，手术也是早期肝癌获得根治的最主要手段，所以首诊建议先看肝胆外科，判断有无手术的机会和价值。随着医学科学技术的快速发展，目前肝胆外科的功能不再仅仅是单纯的手术切除，而是联合多学科的综合治疗。“对一些较复杂的病例，要根据病人情况，各科会诊后给出最适合的治疗。比如不适合手术和移植的，可实施介入或者射频、冷冻、全身治疗，或是中医的治疗方案”。

错误3

不愿意接受手术治疗

有的病人有手术治疗的价值却不愿做手术，听说某人就是中医治疗好的，于是盲目的听取各路偏方，结果等肝癌转移了，已经错过了最好的治疗时机；还有的肝癌病人害怕开刀，一怕痛，二是怕开刀后加速癌细胞的扩散。陈亚进痛心地说：“本来可以手术治疗的，却因为病人的无知非要做姑息性的治疗。”

他解释，早期肝癌的治疗主要取决于是否及时使用了适合的治疗手段。一般来说，早期肝癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期肝癌切除后的5年生存率最高可达60%，根治性切除术是早期肝癌的主要治疗手段，术后可一定时间内联合介入、靶向、抗病毒等治疗手段以防止复发。

错误4

不需要手术非要求手术

有人怕做手术，有人却把手术作为最后的“救命稻草”。明明不合适做手术，跪着求着要求医生做手术。陈亚进称，临床上肿瘤大小不完全是手术的适应证和禁忌证，需要综合判断。但是，如果肝癌发生远处转移和肝内广泛转移，手术也没有什么作用时，不建议手术；或者病人肝硬化比较严重，本身就处于失代偿期，就算肿瘤只有两厘米也不能手术，身体条件不允许。

肝癌的综合治疗方式主要包括手术切除、射频消融等局部治疗、介入栓塞、化疗、靶向治疗、生物免疫治疗等。这些治疗方式并非独立的，而经常是不同治疗方法的联合，序贯实施从而使患者达到最大获益。“不同的肝癌应首选不同的治疗方式，对每一位肝癌病人，在不同的阶段，也应有与患者的综合情况相对应的治疗措施，患者及家属要充分认识综合治疗的重要性，切不能迷信任何一种治疗方式”。

他强调，肝癌是全身性的疾病，并不是一个局部性的疾病。治疗上既要重视对肝脏局部病灶的处理，也不能过度使用局部治疗手段，因为针对全身的肿瘤细胞的控制还没有很有效的方法，因此，有时带瘤生存，提高生存质量比追求根治更有意义。

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